Шпигель А.С.
Доказательная медицина. Перспективы для гомотоксикологии.
М.: Арнебия. 2004. - 224 с.
Автор монографии А.С. Шпигель - доктор медицинских наук, профессор, клинический фармаколог и терапевт высших квалификационных категорий, член правления Межрегиональной общественной организации общества специалистов доказательной медицины, член Экспертного совета по гомеопатии Минздрава России.
Ценность этой книги обусловлена тем, что она написана специалистом в области клинической фармакологии, не только на словах призывающим следовать принципам доказательной медицины, но и пытающимся реализовать их в своей исследовательской работе. В качестве модели оценки эффективности вмешательств взяты антигомотоксические препараты - современные гомеопатические лекарственные средства, производство и стандарт качества которых соответствует требованиям ВОЗ.
Достаточно конкретное изложение основных принципов доказательной медицины и обсуждение результатов собственных исследований оценки эффективности антигомотоксических препаратов на основе этих принципов могут служить своеобразным методическим пособием по применению методологии доказательной медицины в гомотоксикологии. Книга может представлять интерес для практикующих врачей всех специальностей, научных работников, преподавателей медицинских вузов, студентов и организаторов здравоохранения.
Содержание
|
Предисловие |
9 | |
| Глава 1. | Доказательная медицина - новая концепция клинического мышления | 13 |
| 1.1. | История, предмет, цель и задачи, область применения | 13 |
| 1.2. | Кокрановское сотрудничество | 17 |
| 1.2.1. | Кокрановская библиотека | 19 |
| 1.2.2. | Российское отделение Кокрановского сотрудничества | 21 |
| 1.3. | Трудности внедрения научно обоснованной медицинской практики и пути их преодоления | 23 |
| 1.4. | Разработка научно-доказательных клинических рекомендаций по наиболее важным медицинским проблемам | 24 |
| 1.5. | Формирование базы данных систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (систематические обзоры и мета-анализ) | 25 |
| 1.5.1. | Систематические обзоры | 26 |
| 1.5.2. | Преимущества и отличия систематических обзоров | 27 |
| 1.5.3. | Практическая ценность систематических обзоров | 28 |
| 1.5.4. | Мета-анализ | 30 |
| 1.5.5. | Принципы отбора клинических исследований для проведения мета-анализа | 31 |
| 1.5.6. | Методологическое качество мета-анализа | 32 |
| Глава 2. | Качество клинической информации и ее интерпретация | 37 |
| 2.1. | Система авторитарных отношений в медицине и попытка ее изменения | 37 |
| 2.2. | Критическое отношение к клинической информации - важнейший принцип доказательной медицины | 38 |
| 2.2.1. | Смещение и случайность | 38 |
| 2.2.2. | Оценка качества клинической информации | 40 |
| 2.2.3. | Рандомизация - основной фактор, обеспечивающий надежность и достоверность контролируемого исследования | 41 |
| 2.2.3.1. | Способы повышения эффективности рандомизации | 44 |
| 2.2.4. | Статистическая оценка достоверности информации | 47 |
| 2.3. | Понятия: истинный клинический исход и косвенные критерии оценки | 49 |
| 2.3.1. | Возможность допущения ошибок при использовании косвенных критериев оценки в клинических испытаниях | 50 |
| 2.4. | Методы и критерии отбора информации в зависимости от тематики | 55 |
| 2.4.1. | Качество диагностики и эффективность лечения | 59 |
| 2.4.2. | Научное обоснование принятия клинических решений | 70 |
| 2.4.3. | Взаимосвязь дизайна и структуры клинических испытаний | 71 |
| 2.4.3.1. | Варианты структуры исследований | 76 |
| 2.5. | Особенности клинических испытаний при разработке методов лечения с использованием новых лекарственных средств | 80 |
| 2.5.1. | Фазы клинических испытаний | 82 |
| 2.5.2. | Использование плацебо и рандомизации в слепых исследованиях | 86 |
| Глава 3. | Методологические стандарты при проведении испытаний методов лечения и оценки их эффективности (критерии достоверности) | 91 |
| 3.1. | Необходимость соблюдения стандартов описания структуры и представления результатов исследования | 91 |
| 3.2. | Рейтинговая система оценки клинических исследований | 96 |
| 3.2.1. | Классификации вмешательств в зависимости от уровня доказательности, убедительности доказательств, величины эффекта и точности его измерения | 96 |
| 3.3. | Количественное выражение эффекта лечения | 101 |
| 3.3.1. | Основные параметры представления эффекта | 101 |
| 3.3.2. | ЧБНЛ как мера определения сравнительной эффективности | 103 |
| 3.3.4. | Алгоритм расчета параметров для представления эффекта вмешательства | 106 |
| Глава 4. | Возможность использования и оценка эффективности антигомотоксического лечения и профилактики силикоза | 117 |
| 4.1. | Силикоз как клиническая модель гомотоксикоза | 117 |
| 4.2. | Теоретические предпосылки возможности использования препаратов Лимфомиозот, Мукоза композитум и Траумель С для лечения и профилактики силикоза | 118 |
| 4.3. | Верификация диагноза, стратификация, процедура рандомизации, дизайн исследования | 121 |
| 4.4. | Влияние антигомотоксической фармакотерапии на изменение субъективных и объективных клинических признаков | 124 |
| 4.5. | Результаты исследования показателей функции внешнего дыхания и регионарной вентиляции легких | 129 |
| 4.6. | Результаты бронхофиброскопии и анализ гистологического исследования слизистой бронхов | 133 |
| 4.7. | Профилактическое действие антигомотоксической фармакотерапии на развитие силикоза | 138 |
| Глава 5. | Антигомотоксическая фармакотерапия и оценка ее эффективности при травмах и хирургических вмешательствах на ЛОР-органах | 143 |
| 5.1. | Обоснование возможности использования антигомотоксических лекарственных средств | 143 |
| 5.2. | Эффективность антигомотоксической и общепринятой лекарственной терапии | 144 |
| 5.3 | Динамика раневого процесса на фоне антигомотоксической фармакотерапии | 148 |
| 5.4. | Ключевые показатели, характеризующие эффективность антигомотоксической фармакотерапии | 152 |
| Глава 6. | Практическая реализация доказательной медицины - клинико-экономический анализ и разработка формулярной системы |
157 |
| 6.1. | Клинико-экономический анализ. Основные положения и методы | 158 |
| 6.2. | Формулярная система - основа регулирования расходов на лекарственное обеспечение | 162 |
| 6.3. | Понятие о формуляре лечебного учреждения | 164 |
| 6.4. | Реализация потенциальных возможностей формулярной системы | 166 |
| 6.5. | Характеристики эффективного формуляра, методология отбора, перспективы для включения антигомотоксических лекарственных средств | 167 |
| Заключение | 172 | |
| Словарь терминов | 175 | |
| Библиографический список | 194 | |
Скачать главу "Влияние антигомотоксической фармакотерапии на изменение субъективных и объективных клинических признаков" из книги "Доказательная медицина. Перспективы для гомотоксикологии"
- zip-архив, 75 кБ
Купить книгу "Доказательная медицина. Перспективы для гомотоксикологии"
можно на сайте издательства "Арнебия".